“孩子得了尿毒癥，沒法救,！”這個說法曾經(jīng)深刻地印在很多患兒家長的腦海里,。實際上，如今兒童尿毒癥的治療已經(jīng)發(fā)生了相當(dāng)大的改觀,。?

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植科主任王長希教授指出,，血液透析、腹膜透析和腎移植均可挽救患兒的生命,。不過,，和成人能通過透析治療長期維持生存相比，兒童做透析治療效果不太好,。

他呼吁,，廣大尿毒癥患兒家長不要輕言放棄，應(yīng)相信醫(yī)生,，了解最新診療資訊,，及時治療。

三大原因讓孩子“腎衰竭”

兒童尿毒癥又叫兒童終末期腎病,，是兒童腎臟病發(fā)展到腎功能衰竭的階段,。

兒童尿毒癥的發(fā)生原因主要有三個方面。一是遺傳性疾病,，由基因突變導(dǎo)致,；二是先天發(fā)育異常導(dǎo)致的外科疾病,，如后尿道瓣膜、輸尿管返流,；三是免疫系統(tǒng)紊亂所致的腎炎,，反復(fù)治療無效到終末期。

王長希教授指出,，兒童腎病早期通過小兒內(nèi)科、外科及時發(fā)現(xiàn)進行診治,。到了終末期,，腎臟是沒法救過來的，但可以通過血液透析,、腹膜透析和腎移植來挽救患兒的生命,。

兒童透析面臨窘境 腎移植或更高效

和成人能通過透析治療長期維持生存相比，兒童做透析治療效果不太好,。

血透的話,，成人一般1周2-3次就可以了，但是兒童特別是5歲以下的小孩,， 1周就要透3-4次甚至4-5次,，并且對透析儀器和技術(shù)要求高，國內(nèi)絕大部分醫(yī)院都沒有開展常規(guī)的兒童血液透析,。

王長希指出,，兒童腹透的效果也不好，因為孩子不能自理,，腹膜炎發(fā)生率高,，導(dǎo)致腹膜很快硬化，透析效率大大下降,。

“因為血透和腹透治療效果差,，期望壽命不長，體格和智力發(fā)育明顯受損,，以后的生活質(zhì)量也不好,，再加上治療過程麻煩，費用高昂,，很多尿毒癥患兒的家長一開始就選擇放棄,，不救了，這是非?？上У?。”王長希教授指出,，其實,，兒童腎移植療效比血透和腹透好,，能夠最大可能地挽救尿毒癥患兒的生命。

首先,，與透析相比,，腎移植可以長期維持患兒生命。

目前國際上鼓勵優(yōu)先做腎移植,，國外統(tǒng)計結(jié)果顯示,，兒童腎移植的5年患者生存率達到95%以上，腹透只有80%,，血透更低,，只有74%。

而現(xiàn)在,，壽命最長的兒童腎移植受者,，已經(jīng)活了52年，并且移植腎功能良好,。

實際上,，在我國，兒童腹透,、血透療效與國際一流水平有一定差距,，且很多地方?jīng)]有開展兒童透析，導(dǎo)致很多家長無奈選擇放棄治療,。

不過,，我國兒童腎移植療效并不比國外差。以中山一院為例,，兒童腎移植取得了良好的療效,，該中心2018年進行了39例兒童腎移植，2019年不到7個月已完成36例,，全部獲得成功,。

王長希指出，腎移植可以改善患兒的生長發(fā)育和認知能力,，除了定期服用抗排斥藥物以外,，其他方面大部分均與常人無異。

所以說,，腎移植是挽救尿毒癥患兒生命的最佳方式,，尿毒癥患兒可以在透析中等待供腎，最終接受腎移植,。

現(xiàn)在還有一種技術(shù)叫做“搶先腎移植”,。如果條件允許，孩子可以不經(jīng)過透析治療就直接做移植。王長希解釋,，這樣可以避免透析治療過程中的并發(fā)癥,，獲得最佳的腎移植療效。

5歲以下做腎移植 效果最好

絕大部分的毒癥患兒都可以接受腎移植,。少部分術(shù)后有原發(fā)病復(fù)發(fā)風(fēng)險的,，需要謹慎，但是在經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熤?，也是可以做手術(shù)的,。

有一些遺傳性的腎病合并有肝臟異常，需要做肝腎聯(lián)合移植,。因此,，為了提升療效，在腎移植之前,，需要明確發(fā)病原因，進行基因檢測,、原腎穿刺活檢等等,。

現(xiàn)在腎移植手術(shù)已經(jīng)十分成熟，從出生6個月的嬰兒到80多歲的老人,，都可成功接受腎移植,，手術(shù)年齡沒有限制。

根據(jù)國際最權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》研究結(jié)果顯示,，在5歲以下接受腎移植手術(shù),，長期療效是最好的。而在國內(nèi)兒童腎移植手術(shù)開展較多的中山一院,，手術(shù)患兒的最小年齡是1歲10個月,，最低體重是9.5公斤，移植效果良好,。

兒童腎移植手術(shù)可被醫(yī)保報銷

從經(jīng)濟角度考慮,，腎移植也有優(yōu)勢。

王長希指出,，許多尿毒癥孩子由于透析效果不佳,，并發(fā)癥多，長此以往花費巨大,，家庭往往因病致貧,。成功的腎移植費用要比長期透析治療便宜。現(xiàn)在醫(yī)保也基本覆蓋腎移植手術(shù)費用,。

另外,，來自社會的支持也越來越多，貧困家庭可以申請社會正規(guī)慈善機構(gòu)的資助,；社會的熱心人士也有捐贈,，救助這些可愛的患兒,。

對于家長擔(dān)憂的“移植前等待時間長”的問題，其實兒童和成人情況不同,，在國家的支持和推動下,，尿毒癥患兒獲得供腎的機會比以前明顯增加，無需等待很久,。

王長希解釋,，目前我國供體的主要來源是公民自愿捐獻。在原衛(wèi)生部副部長黃潔夫教授等行業(yè)先驅(qū)的努力下,，我國已建立了一整套中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)（COTRS）,，采用“公平、公正,、兒童優(yōu)先”的分配原則,，尿毒癥患兒獲得供體的機會比以前明顯增大，而許多基層醫(yī)生并不了解這一情況 ,。

他呼吁公眾改變觀念,，患兒家屬可聯(lián)系器官移植醫(yī)生咨詢相關(guān)問題。

廣州日報全媒體文字記者任珊珊 通訊員彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://pc.gzdaily.cn/amucsite/pad/index.html#/detail/1093117?site4

2019-12-12